江晨宇，陈海泉麻豆 周处除三害，邓朝强

复旦大学附属肿瘤病院 胸外科 遗传工程国度重心实验室 胸部肿瘤计划所 上海医学院 肿瘤学系（上海  200032）

通讯作家：陈海泉，Email：hqchen1@yahoo.com；邓朝强， Email：fdudengcq@163.com

要道词：磨玻璃结节；民众共鸣；多学科；解读

援用本文：江晨宇，陈海泉，邓朝强. 《好意思国胸外科协会磨玻璃结节管束民众共鸣2023》解读. 中国胸心血管外科临床杂志， 2024， 31(9). doi: 10.7507/1007-4848..202407073

Jiang CY，  Chen HQ，  Deng CQ. Interpretation of The 2023 American Associationfor Thoracic Surgery (AATS) expert consensus document: Management of subsolid lung nodules.  Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg， 2024， 31(9). doi: 10.7507/1007-4848..202407073

 摘  要 

影像学发挥为亚实性结节的肺癌是具有私有生物学行为及高超预后的亚型。好意思国胸外科协会（AATS）近日颁布了《好意思国胸外科协会磨玻璃结节管束民众共鸣2023》。咱们基于最新文献和现时临床教化提议了亚实性结节管束的最新计谋，重心留情影像学发挥与病理分类的有关性、亚实性结节的个体化随访和外科处理计谋，以及针对多发亚实性肺结节的多模式休养。

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正  文

磨玻璃结节（ground-glass nodules，GGNs）是指在CT影像上不遮拦里面的支气管和血管，发挥为部分透明但密度加多的肺本色结节。连年来，跟着低剂量CT筛查的普及，GGNs 的检出率显耀加多[1-3]。这种结节在病理层面可能存在从良性病变如不典型腺瘤样增生（AAH）到恶性肿瘤如浸润性腺癌（IAC）不等的发挥。由于GGNs的影像学特征和临床发挥各类，其管束计谋仍存在好多争议。2023 年，好意思国胸外科协会（AATS）通过整合多学科民众的意见，提议了一系列针对GGNs的管束共鸣，旨在范例临床执行，改善患者预后。

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磨玻璃结节的界说和分类

在CT影像上，GGNs 发挥为肺本色内的磨玻璃密度影，不遮拦里面的支气管和血管，炫耀为部分透明但密度加多的区域。根据是否含有实性因素，GGNs可进一步分为纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节（PSN）[4-7]。pGGN 主要发挥为均匀的低密度影像，而PSN则在磨玻璃密度影中包含实性因素[8-9 ]。最近计划[8- 9]引入了异质磨玻璃结节（hGGN）的办法，这是一种在肺窗中炫耀磨玻璃因素和实性部分的结节实体。此外，“信得过部分实性结节”（rPSN）这一术语被用来刻画在肺窗和纵隔窗中齐存在实性因素的磨玻璃结节[10]。

病理学上，GGNs不错发挥为多种病变，包括AAH、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）及IAC。这些病变的进展风险和预后各不沟通：（1） AAH：一种癌前病变，同样发挥为细胞密度加多和异型细胞，但莫得浸润性滋长的性情；（2）AIS：发挥为腺泡结构保留，无基质浸润，预后极好；（3）MIA：发挥为腺泡结构保留，但有极少浸润因素，预后高超；（4）IAC：浸润性腺癌，发挥为显然的浸润滋长，预后较差，需要积极休养。

PSN的影像发挥CT值升高或实性因素加多，齐是癌症向浸润性腺癌进展的潜在字据。

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 2 麻豆 周处除三害

随访与会诊

薄层CT（理思层厚为1 mm）随访是管束GGNs 的主要技巧（保举品级：Ⅰ）。根据结节的大小和性情，监测频率有所不同。﹥6 mm、首次发现的pGGN：6 个月后首次重迭薄层CT；﹥6 mm、首次发现的PSN 初度随访不错裁汰至3～6 个月 （保举品级：Ⅱa）。﹥6 mm、执续存在的pGGN：在6 个月内初度随访胸部CT，然后以12～24 个月的阻隔随访执续5年；执续存在的PSN 应在12 个月或更短的阻隔内随访（保举品级：Ⅱb）。恒久随访总时候尚无定论，但建议至少执续3～5 年，以便实时发现结节的变化和进展。在随访5年后，仍未发生变化的PSN 不错蔓延随访阻隔至2～4 年，况且链接随访至少10年（保举品级：Ⅱa）。随访计谋的制定应试虑患者的年齿、抽烟史、家眷史很是他危境因素。

影像学特征对评估GGNs的恶性风险具有远程真谛。结节的大小、步地、旯旮特征以及实性因素的比例齐是要道因素。关于非实性结节（即pGGN），结节滋长界说为平均直径（最长直径和最短直径的平均值）全齐加多跳跃1.5 mm，或出执行性因素。关于PSN，结节滋长界说为结节或实性因素直径全齐加多跳跃1.5 mm。一般而言，较大的结节（≥8 mm，≥6 mm）、支气管缝隙、驾御胸膜或血管变化、毛刺状旯旮及较高的实性因素比例均教导浸润性癌可能，需要裁汰随访阻隔或进行组织活检及手术切除（保举品级：Ⅰ）。而关于总体大小≥8 mm的PSN，且在随访中增大的，建议进行活检或局限性的切除（如若可行）（保举品级：Ⅱa）。共鸣建议，聚合影像学特征和临床评估，制定个体化的管束计谋[4，11]。

关于高风险GGNs，预切除活检不错提供有价值的病理信息。接洽词，活检具有创伤性，且在小结节中可能难以获取富饶的样本。共鸣强调，应聚合影像学特征和临床配景，把稳选拔活检对象。此外，正电子辐照蓄意机断层扫描（PET-CT）和磁共振成像（MRI）在部分情况下也可辅助会诊，但其明锐性和特异性尚待进一步计划。脑部MRI，骨扫描和PET/CT并不适用于3 cm以下的非实性结节（保举品级：Ⅱa）。

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手术侵犯

关于高度怀疑恶性的GGNs，手术切除是主要休养技巧。手术神色应根据结节的大小、位置及患者的合座健康气象进行选拔。亚肺叶切除：适用于直径﹤2 cm的周围型PSN，同样简略达到根治性切除的效果（保举品级：Ⅱa）。肺叶切除：适用于中央型结节，>2 cm，实性占比（CTR） >0.5，或者不可获取富饶的切缘，通过切除通盘这个词肺叶，提供更大的安全鸿沟（保举品级：Ⅱb）。当亚肺叶切除术休养亚实性结节后冰冻切片教导旯旮阳性时，应试虑完全肺段切除或肺叶切除术。共鸣建议，尽可能选拔保留肺功能的手术神色，同期确保透澈切除病变（保举品级：Ⅱa）[12]。

微创手术本领，如电视胸腔镜手术（VATS），在GGNs切除中得到平淡讹诈。VATS具有创伤小、收复快的优点，是当今保举的手术神色[13]。关于无法耐受手术的患者，放射消融（如射频消融、微波消融）可动作替代选拔。这些本领通过消融肿瘤组织，达成无创或微创休养，为某些高风险手术患者提供了有用的休养选项。当切除的亚实性结节最终炫耀为AIS/MIA时，术后随访的阻隔不错蔓延至1年（保举品级：Ⅱb）。

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多发磨玻璃结节的管束

多发GGNs 的管束愈加复杂，需要详细谈判每个结节的恶性风险、患者的合座健康气象及手术风险。共鸣建议，对每个结节进行零丁评估，聚合患者的临床配景和影像学特征，制定个体化的监测决策[14]。关于无症状且踏实的结节，不错选拔按时随访；关于炫耀进展或具有较高恶性风险的结节，应试虑进一步会诊和休养。当多发GGNs患者需要活检时，应当以主要病变为主见（保举品级：Ⅱa）。

关于多发GGNs，手术计谋需详细谈判每个结节的恶性风险、患者的耐受才智以及潜在的手术风险。多学科团队合作是制定最好休养决策的要道。共鸣指出，关于具有较高恶性潜能的多个结节，不错选拔分次手术或详细休养计谋，包括手术、放疗和化疗等（保举品级：Ⅱb）。

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参议

共鸣文献对一些争议性问题进行了深切探讨。举例，如安在幸免过度诊疗的同期，确保早期发现和休养高风险结节：共鸣建议，基于患者的具体情况，天真出动监测频率，幸免不消要的随访。同期谈判对亚实性结节的恒久监测（5年以上）以擢升手术休养的契机[15]。放射消融、靶向休养和免疫休养在GGNs 管束中的后劲：共鸣指出，尽管非手术休养循序在某些情况下发挥出高超效果，但其恒久疗效和安全性尚需进一步考据。影像组学、东谈主工智能在GGNs 监测和会诊中的出路：共鸣以为，这些本领有助于提高会诊准确性和早期筛查遵循，但当今仍处于计划阶段，尚未平淡讹诈于临床执行。

昔时计划应进一步明确不同类型GGNs的最好监测阻隔和总时长，优化CT随访计谋，减少不消要的辐射知道和医疗资本[16]。同期，探索影像组学等新兴本领在GGNs 监测中的讹诈，擢升早期会诊的准确性。通过提真金不怕火CT影像中的定量特征，影像组学不错为GGNs 的良恶性评估提供更多信息[17]。昔时计划应留情影像组学模子的构建和考据，提高其临床讹诈的可行性。东谈主工智能本领在影像分析中的讹诈后劲远大。通过机器学习算法，不错自动化识别和分析GGNs，提高会诊遵循和准确性。昔时计划应探索东谈主工智能在临床执行中的具体讹诈场景和效果。

尽管既往计划以为亚实性结节的淋趋承转化概率较低，咱们仍需要更多前瞻性的数据来评释选拔性淋趋承清扫计谋在亚实性结节手术中的上风[18-19]。放射消融、靶向休养和免疫休养等非手术休养在GGNs 管束中的后劲尚待进一步计划。昔时计划应留情这些休养循序的疗效和安全性，为不可耐受手术的患者提供更多选拔。多发GGNs 的管束需详细谈判每个结节的恶性风险、患者的合座健康气象及手术风险。同期，昔时计划应进一步探讨多学科团队合作模式，制定个体化的详细休养决策，改善患者预后。

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论断

GGNs 的管束触及多个学科、多个法式，决策经由复杂。本共鸣文献通过多学科民众的合作，为临床执行提供了系统的管束计谋。尽管仍有好多问题尚未处分，但通过执续的计划和执行，咱们有望不停优化GGNs的管束，提高患者的生涯率和生活质料。

利益冲破：无。

作家孝敬：邓朝强提议选题，改良与终审著作；江晨宇网罗贵府，撰写及改良著作，陈海泉提议设思，改良著作。

参考文献略。

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作家先容

通讯作家　陈海泉

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陈海泉，医学博士、主任医生、二级阐明注解、博导。复旦大学胸部肿瘤计划所长处，复旦大学附属肿瘤病院胸外科主任、胸部肿瘤多学科诊治组首席民众、肺癌防治中心主任，上海胸科病院原院长。

在外洋上革命性地提议了“肺癌微创手术3.0”和“早期肺癌休养窗口期”的理念；发现GGO肺癌是肺癌极端的亚型和肺癌发展经由的极端阶段；独创“冰冻病理指令亚肺叶切除”和“肺癌手术的选拔性淋趋承清扫”。2013-2024年邻接12 年每年应邀朋友意思国胸外科学会(AATS)作念主题论说，屡次应邀在欧洲胸外科医生协会（ESTS）、欧洲胸心外科学会（EACTS）、宇宙肺癌大会（WCLC）、寰球肺癌早筛定约（AGILE）、日本胸部外科学会（JACS）作念主题论说。2016年担任好意思国胸外科学会（AATS）96届年会Skill Course的共同主席、好意思国胸外科学会2016年AATS Focus on Thoracic Surgery: CHINA主席，2017年第九届亚洲胸外科俱乐部(ATSC)和韩国胸外科肿瘤协会（KATSO）联席会议副主席。2008年最先后屡次应邀在好意思国匹兹堡大学医学中心、好意思国哈佛大学麻省总院，好意思国记挂斯隆凯特林癌症中心(MSKCC)，范德堡大学医学中心、瑞士苏黎世大学医学中心、比利时鲁汶大学医学等作念Grand Round Lecture。2021年哈佛大学布莱恩病院Schuster distinguished lectureship，2024年哈佛大学布莱恩病院 David J. Sugarbaker distinguished lectureship。2023年动作最先主席制定好意思国胸外科学会GGO处理民众共鸣。动作通讯或第一作家在Cancer Cell、JCO、 ANN SURG、JTO、NC、CCR、CR、JTCVS、ANN THORAC SURG等SCI期刊上发表论文和特邀民众综述260多篇。应邀为JTCVS、JTO、ASO撰写述评或社论13篇。限度至2024年共有33篇论文、41篇次的革命遵循被ASCO， ESMO， IASLC、ACCP等17项外洋肺癌诊治、分子检测指南援用。2篇论文被外洋着名的循证医学数据库UpToDate收入。达成了以临床问题为导向，通过计划改造了临床执行，达到蔓延病东谈主生涯和改善生涯质料的主见。

现任中国医生协会胸外科医生分会副会长；中国抗癌协会肺癌专科委员会常委、食管癌专科委员会常委；中华医学会胸心血管外科学会委员；上海医学会胸外科分会侯任主委；上海市抗癌协会肺癌专科委员会主委。东方胸部肿瘤合作工程（ECTOP）发起东谈主。好意思国胸外科学会(AATS)会员、会员发展委员会委员（2016-2017年，2021-）、赞助委员会委员（2019-2022）、胸外科临床执行法式委员会委员（2020-2023）；好意思国胸外科医生协会(STS)外洋理事（2016-2019年）；欧洲胸外科医生协会(ESTS)员；亚洲胸心血管外科协会(ASCVTS)理事（2016-2019）。J THORAC CARDIOV SUR编委、J CANCER RES CLIN副主编，JTO CRR 副主编，ASO 专科副主编。

本文裁剪：刘雪梅

审校：雷芳　董敏

排版：张洪雪麻豆 周处除三害