刘宝东1，陈海泉2swag 免费视频，刘伦旭3，姜格宁4，支修益1　代表中国医药教授协会肺癌医学教授委员会《肺结节多学科微创诊疗中国内行共鸣》编写组

1. 都门医科大学宣武病院 胸外科（北京  100053）

2. 复旦大学附庸肿瘤病院 胸外科（上海  200032）

3. 四川大学华西病院 胸外科（成都  610041）

4. 同济大学附庸上海市肺科病院 胸外科（上海  200031）

通讯作家：刘宝东，Email：liubaodongxw@aliyun.com；陈海泉，Email：hqchen1@yahoo.com；刘伦旭，Email：lunxu_liu@aliyun.com；姜格宁，Email：jgnwp@aliyun.com；支修益，Email：xiuyizhi@yahoo.com

要津词：肺结节；多学科团队；微创；会诊；调养；共鸣

援用本文：刘宝东， 陈海泉， 刘伦旭， 姜格宁， 支修益， 代表中国医药教授协会肺癌医学教授委员会《肺结节多学科微创诊疗中国内行共鸣》编写组. 肺结节多学科微创诊疗中国内行共鸣. 中国胸心血管外科临床杂志， 2023， 30(8): 1061-1074. doi: 10.7507/1007-4848.202306006

 LIU Baodong， CHEN Haiquan， LIU Lunxu， JIANG Gening， ZHI Xiuyi， Representatives of Writting Group of the 'Chinese Expert Consensus on Multidisciplinary Minimally Invasive Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules' by the Lung Cancer Medical Education Committee of the Chinese Medicine Education Association. Chinese expert consensus on multidisciplinary minimally invasive diagnosis and treatment of pulmonary nodules. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery， 2023， 30(8): 1061-1074. doi: 10.7507/1007-4848.202306006

摘  要

跟着高分辨率、低剂量计较机断层扫描的时时应用，越过是投入肺癌筛查形势或健康体检的东谈主群加多，肺结节的检出越来越多。当今，对于肺结节的干系指南侧重于怎么随访、怎么会诊，但是怎么处理则省略；且泰西国度的指南并不安妥中国国情。为圭表肺结节的诊疗，措置现存指南与临床践诺脱节的问题，中国医药教授协会肺癌医学教授委员会组织国内多学科内行，以东亚内行发表的文件为主要依据，参考海外指南或共鸣，经过反复磋议和充分研究形成了《肺结节多学科微创诊疗中国内行共鸣》，主要内容包括肺结节的流行病学、当然病程、恶性概率、随访策略、影像会诊、病理活检、手术切除、热消融和术后处理等部分。

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1　共鸣配景和凭证级别

当今，海外上与肺结节干系的指南主要包括Fleischner学会和好意思国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）对于偶而发现肺结节管束指南（以影像风险概率为依据），好意思国国立详尽癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）对于筛查发现肺结节管束指南［以好意思国放射学院（American College of Radiology，ACR）肺部影像文牍和数据系统（lung imaging reporting and data system，Lung-RADS）为依据］，和英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）肺结节管束指南［以权衡模子（Brock模子）为依据］等，其从本学科角度起程，侧重于怎么随访、怎么会诊，但是怎么处理则省略[1-2]。

肺结节常用的会诊法子有：影像学包括高分辨率计较机断层扫描（high resolution computed tomography，HRCT）、正电子放射计较机断层扫描（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT），病解析诊包括经皮和支气管肺活检等。常用调养法子包括手术切除、立体定向放射调养（stereotactic body radiation therapy，SBRT）和热消融（thermal ablation），由于本共鸣以微创时代为主，故不包括SBRT。

为圭表肺结节的诊疗活动，措置现存指南与临床践诺脱节的问题，通过多学科团队（multidisciplinary team，MDT）责任模式和医患共同决策，进步责任效率和患者参与度，进步肺结节的诊治水平，缩短过度诊治和诊治不及的问题，中国医药教授协会肺癌医学教授委员会发起并组织胸外科、呼吸科、肿瘤科、介入科、影像科等学科内行组成MDT的责任模式，以东亚内行发表的文件为主要依据，参考海外指南或共鸣，经过反复磋议和充分研究形成共鸣保举意见和保举品级。本共鸣启动时辰为2021年8月，定稿时辰为2023年5月。

本共鸣凭证级别：

1A类：基于高水平凭证（严谨的Meta分析或大型赶快对照研究），内行组取得一致共鸣。

1B类：基于高水平凭证（严谨的Meta分析或大型赶快对照研究），内行组取得基本一致共鸣。

2A类：基于稍低水平凭证（一般质料的Meta分析、微型赶快对照研究、设想精熟的大型记忆性研究、病例-对照研究），内行组取得一致共鸣。

2B类：基于稍低水平凭证（一般质料的Meta分析、微型赶快对照研究、设想精熟的大型记忆性研究、病例-对照研究），内行组取得基本一致共鸣。

3类：基于低水平凭证（非对照单臂临床研究、病例文牍、内行不雅点），内行组无共鸣。

本共鸣保举强度分类：

Ⅰ级保举：基于1A类凭证和部分2A类凭证。

Ⅱ级保举：基于1B类凭证和部分2A类凭证。

Ⅲ级保举：基于2B类凭证和3类凭证。

本共鸣选拔宇宙卫生组织非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）第4版分类尺度[3]：其中肺腺癌包括非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）及浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma，IAC）。IAC以5%的增量半定量记载每个组织学身分（贴壁、腺泡、乳头、微乳头和实体）在肿瘤总区域中的比率；同期建议气腔内播散（spread through air spaces，STAS）当作肺癌播散的新步地。

共鸣1：肺结节的会诊和处理要选拔MDT责任模式和医患共同决策（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

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2 　流行病学

好意思国国度肺癌筛查训导[4]（NLST研究：2002年启动，纳入患者53 454例，随访6.5年）的扫尾袒露，与胸部X线片比较，选拔低剂量计较机断层扫描（low-dose computed tomography，LDCT）对肺癌高危东谈主群进行筛查使肺癌归天率下落20%；荷兰和比利时赶快对照肺癌筛查训导[5]（NELSON研究：2003年启动，纳入患者15 822例，随访10年）扫尾袒露，与胸部X线片比较，选拔LDCT对肺癌高危东谈主群进行筛查使男性肺癌归天率下落26%，女性肺癌归天率下落39%～61%，诠释LDCT筛查肺癌女性获益更大。中国单次LDCT筛查前瞻性多中心队伍研究[6]（2013年启动，纳入患者1016740例，其中3581例在中位随访3.6年后会诊为肺癌）经逆概率加权后，筛查组肺癌发病率明显高于未筛查组（加多47.0%），肺癌归天率明显低于未筛查组（缩短31.0%），全因归天率权贵低于未筛查组（缩短32.0%）。到当今为止，LDCT肺癌筛查的肺结节检出率约为20%，其中8项前瞻性赶快对照研究的概率为3%～30%，而13项队伍研究的概率为5%～51%[7]。肺癌基线CT检出率（0.2%～2.7%）明显高于年重迭CT检出率（0.09%～0.6%）。

共鸣2：肺癌筛查建议选拔LDCT，筛查间隔1年，检出肺结节分为基线筛查和年重迭筛查；不建议选拔胸部X线片（1A类凭证，Ⅰ级保举）。

基于以上研究，跟着HRCT、LDCT的时时应用，越过是投入肺癌筛查形势或健康体检的东谈主群加多，肺结节的检出也越来越多。根据结节大小，直径≤10 mm的称小结节（或亚厘米结节），直径≤5 mm的称微结节；根据捏续时辰又分为一过性肺结节和捏续性肺结节。磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）是指以磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）为本性的肺结节。肺结节按密度可分为实性结节和亚实性结节（sub-solid nodule，SSN）。2002年，Henschke等[8]将SSN分为纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）和羼杂磨玻璃结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）也称为部分实性结节（part-solid nodule，PSN）。2006年，Suzuki等[9]建议了由6种类型组成的GGN分类系统，但由于其复杂性，未被时时选拔。当今简化为三分法：pGGN、异质GGN（heterogeneous GGN，HGGN）（仅在肺窗中检测到实性身分）和PSN（在纵隔窗中检测到实性身分）。本共鸣建议对肺结节选拔四分法：pGGN、mGGN、实性结节和囊腔型结节。有研究[10-11]指出，放射科医师对肺结节分类的不一致率高达36.4%，其中88.7%与实性身分的大小干系。

共鸣3：（1B类凭证，Ⅱ级保举）

（1）肺结节分为pGGN、mGGN（也称为PSN）、实性结节和囊腔型结节。

（2）结节大小和实性身分大小均指最大径；结节大小为肺窗下测量；实性身分界说为皆备瞒哄了支气管血管结构的区域，大小测量选拔肺窗和纵隔窗相筹商，以肺窗为主；单元精准至毫米（mm），记载为最接近的整数。

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3   当然病程

3.1   接管隐藏

在复查随访中，部分肺结节会出现接管隐藏。海外早期肺癌活动有估量打算（International Early Lung Cancer Action Program，I-ELCAP）的参与者中，基线筛查中近20%的PSN和26%的pGGN接管或隐藏，年重迭筛查中66%的新发pGGN和70%的新发PSN接管或隐藏[8， 12]。来自NLST研究[4]的622个SSN中，28%在后续随访中接管隐藏。来自NELSON研究[5]的基线筛查的264个SSN中63%在随访时接管或隐藏，年重迭筛查中67%的新发SSN在1年、3年和5.5年的随访中接管隐藏，16个新发未接管隐藏的SSN中有3个恶性（2个AIS，1个IAC）；基线筛查的实性结节有 562个（55%）消退，356例（52%）参与者未消退的实性结节中，25例（7%）被会诊出患有肺癌。韩国的一项记忆性肺癌筛查研究[13]发现：基线筛查30.0% 的SSN和年重迭筛查78.9% 的新SSN在随访中自愿消退；基线筛查7.1% 的SSN和年重迭筛查2.5% 的新SSN推崇出增大；基线筛查4.0%的SSN和年重迭筛查1.1%的新SSN被会诊为肺癌。与基线筛查SSN比较，年重迭筛查新SSN与较低的肺癌发生率和较高的自愿消退率干系。

共鸣4：筛查或偶而发现或者不完好CT扫描（莫得在指定层厚或厚层＞2 mm）发现的肺结节接管隐藏的概率为20%～70%，首次（1～3个月）复查旧例剂量薄层HRCT是必要的（1B类凭证，Ⅱ级保举）。

3.2   假性收缩

在复查随访中，部分肺结节会松开变实。切除的肺腺癌中，约有20%（14%～25%）的肺结节出现松开[14]。这种假性收缩是一个不常见的过程，可能与增多的病变组织和成纤维细胞侵入，纤维化和肺泡塌陷干系。

3.3   矫健增长

在复查随访中，部分肺结节直径增大、出推行性身分或实性身分加多。多项研究[15-16]扫尾指示，约10%～25%的pGGN在随访中结节变大，或进展为PSN；约40%的PSN在随访中增大，或实性身分加多。

Kakinuma等[17]对CT筛查的7294例患者中439个直径≤5 mm的pGGN，在长于5年的随访发现，有45个（10.3%）增大，其中有4个（0.9%）发展成腺癌（MIA 2个，IAC 2个，各占50%），且该4例腺癌患者出推行性身分的平均时辰为3.6年。Lee等[18]对前5年矫健的160例患者的208个SSN随访136个月，27个（13.0%）SSN（简短95%的运行直径＜6 mm）增大（有8个增大先于新发实性身分），在8.5年的时辰里增长了3.2 mm，其中3个病理活检为腺癌（1例AIS、1例MIA、1例IAC）。

共鸣5：即使是直径<6 mm的肺结节也应该每年复查1次（2B类凭证，Ⅱ级保举）。

Tang等[19]记忆性总结了＜30 mm的128个捏续性SSN（93个pGGN，35个mGGN）的当然病程，平均随访（3.57±2.93）年。PSN组受试者的5年增长率为67.3%，权贵高于pGGN组受试者的35.5%；PSN组受试者的5年实性身分增长率为67.3%，权贵高于pGGN组受试者的10.6%；PSN组受试者的5年增长率为24.2%，权贵高于pGGN组受试者的0。pGGN组往往需要7年的中位随访时辰才袒露增大，需要9年的中位随访时辰实性身分才袒露增长，需要12年的中位随访时辰才发生进展；PSN往往需要3年的中位随访时辰才袒露增大，需要3年的中位随访时辰实性身分才袒露增长，需要9年的中位随访时辰才发生进展。

共鸣6：大部分pGGN至少随访7年；大部分PSN至少随访3年（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

日本一项8家医疗机构的多中心前瞻性研究[20]评估795例患者的1 229个SSN的IAC发生率，入组尺度为SSN≤30 mm，实性身分≤5 mm，入组时有1 046个pGGN，81个HGGN，102个PSN。平均随访时辰为（4.3±2.5）年，中位3.5（2.4，6.0）年。在1 046个pGGN中，13个（1.2%）发展为HGGN，56个（5.4%）发展为PSN，平均变化时辰为（3.8±2.0）年，中位3.4（2.0，5.2）年。81个HGGN中，16个（19.8%）发展为PSN，平均变化时辰为（2.1±2.3）年，中位1.0（0.7，3.4）年。在最终随访时将1 229个SSN分类为：977个（79.5%）pGGN，78个（6.3%）HGGN和174个（14.2%）PSN。在977个pGGN中，有35个被切除（9个MIA，21个AIS和5个AAH）；在78个HGGN中，有7个被切除（5个MIA和2个AIS）；在174个PSN中，有49个被切除（12个IAC，26个MIA，10个AIS和1个AAH）；1229个GGN中，仅4.2%为MIA或IAC。增长＞2 mm的2年和5年SSN增长率：pGGN分别为2%和14%，HGGN分别为12%和24%，PSN分别为17%和48%。pGGN出推行性身分的2年和5年估量概率分别为1%和6%，而HGGN为16%和22%。2年和5年实性身分增长＞2 mm的估量概率：pGGN分别为0%和2%，HGGN为0%和5%，PSN分别为9%和22%。影响SSN增永劫辰的多变量分析袒露，权衡增长的主要因素是SSN的运行最大径，≤10 mm的SSN 5年内增大的概率：pGGN为 11%，HGGN为12%，PSN为30%；＞10 mm的SSN 5年内增大的概率：pGGN为54%，HGGN为38%，PSN为87%。

共鸣7：权衡肺结节增长的主要因素是运行最大径，阈值界说为结节最大径或实性身分最大径增长≥2 mm（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

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4　恶性概率

4.1   结节大小

8项筛查训导[21]发现存1个肺结节的患病率为8%～51%，恶性概率1.1%～12%；其中直径≤5 mm恶性概率＜1%，直径5～10 mm恶性概率6%～28%，直径≥20 mm恶性概率64%～82%。更新数据[22]发现，在CT筛查东谈主群中发现肺结节大小与恶性概率横蛮干系：实性结节中，＜5 mm恶性概率＜1%，5～9 mm恶性概率2.3%～6%。Henschke等[8]在基线筛查的233例阳性的扫尾中发现直径≥20 mm结节为80%。而日本的研究指示亚厘米结节恶性概率＞20%，远高于好意思国。

在NELSON研究[5]中，肺结节体积≥300 mm3，肺癌的平均概率为16.9%，结节直径≥10 mm，肺癌的平均概率为15.2%；肺结节体积100～300 mm3，肺癌的平均概率为2.4%，结节直径5～10 mm，肺癌的平均概率为1.3%；肺结节体积＜100 mm3，肺癌的平均概率为0.6%，结节直径＜5 mm，肺癌的平均概率为0.4%。有研究[23]发现，直径大小为5 mm、10 mm、15 mm、20 mm的pGGN，病理是MIA/IAC的比例分别为37.2%、59.3%、78.2%和89.8%，平均60.5%。

总之，结节直径≤5 mm恶性概率＜1%；直径5～9 mm恶性概率2%～6%；直径≥10 mm恶性概率15.2%，直径≥20 mm恶性概率64%～82%。

共鸣8：捏续性肺结节大小与恶性概率明显干系（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

4.2   结节密度

8项筛查训导[21]发现pGGN的恶性概率（59%～73%）远高于实性结节（7%～9%）。Henschke等[8]在基线筛查的233例阳性扫尾中发现，44例（19%）为SSN（16例PSN、28例pGGN），恶性概率为34%（15例），实性结节仅7%，PSN为63%（10/16），pGGN为18%（5/28）。

共鸣9：一般来说，SSN的恶性概率高于实性结节，PSN的恶性概率高于pGGN（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

4.3   结节形态

捏续性肺结节影像学推崇为分叶、毛刺、胸膜更动（胸膜牵拉、胸膜尾征、胸膜附着、胸膜凹下）、空泡征、血管征（误会/膨胀/僵硬）及囊腔型等地点者恶性概率高[22， 24-31]。

要是胸膜或叶间裂旁结节推崇为圆形或轮廓不步伐和/或相邻叶间裂极端（即牵拉、弓状或横穿），则指示应在6～12个月进行CT随访。当叶间裂旁结节呈三角形或柱状形态，轮廓光滑和边际明锐时，指示肺内淋凑趣可能。在大型肺癌筛查东谈主群中，叶间裂旁结节的患病率可高达20%。这些结节中有15%以上推崇出随访时代增大，其增长率在恶性结节的限制内。

共鸣10 （2A类凭证，Ⅱ级保举）：

（1）捏续性肺结节影像学推崇为分叶、毛刺、胸膜更动（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹下）、空泡征、血管征（误会/膨胀/僵硬）及囊腔型等地点者恶性概率高。

（2）在普通东谈主群中，当叶间裂旁结节推崇出肺内淋凑趣典型地点时，往往不建议进行CT随访。

4.4   容积倍增时辰

容积倍增时辰（volume double time，VDT）是判断捏续性肺结节良恶性的蹙迫参数之一。一般良性病变VDT≥800 d，AIS或MIA为400～600 d，浸润性病变<400 d。

4.5   实性身分占比

实性身分占比（consolidation tumor ratio，CTR）是指肺窗下结节实性身分最大径与结节最大径之比。Suzuki等[32]的前瞻性多中心临床研究觉得：肿瘤≤2 cm、CTR≤0.25是权衡非浸润性病变的影像学尺度（特异性98.7%），这组患者的5年总体生涯率（overall survival，OS）为99.7%。Asamura等[33]的前瞻性多中心临床研究觉得：肿瘤≤3 cm、CTR≤0.5是权衡非浸润性病变的影像学尺度，这组患者的5年OS为96.7%。

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5　随访策略

通过密切随访尽早永诀出惰性增长和快速增长的捏续性肺结节，有益于减少过度会诊和过度调养的问题。所谓过度会诊是指某种疾病既不组成健康恐吓，更不会致死，通过筛查发现的，并经过有创查验会诊出来的恶性肿瘤。所谓过度调养是指某种疾病由于过度会诊后可能接收的调养，带来过早的手术挫伤、肺功能失掉、术后常见的慢性痛苦和粘连，妨碍第二原发癌的手术等。

5.1   抗生素应用

Khokhar等[34]对293例肺结节患者按是否使用抗生素分为两组，扫尾袒露，尽管使用抗生素组更有益，但是和不使用抗生素组比较结节隐藏率（分别为33%和27%），无明显各别；在有呼吸谈症状或CT有感染地点的亚组中，缓解率也无明显各别。

共鸣11：对新发现的肺结节，除非横蛮怀疑感染性病变，不然不建议使用抗生素（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

5.2   随访经由

由于肺结节尤其是SSN大小很难精准测定，何况密度或实性身分的判断也存在主不雅性，因此动态不雅察尤为必要。肺结节随访经由参照Fleischner学会2017年肺结节管束指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]（表1）。

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共鸣12 （2A类凭证，Ⅱ级保举）：

（1）阴性扫尾是指未检出肺内非钙化结节，或者检出的非钙化结节＜4 mm。

（2）对可疑感染者，应在1～3个月内复查旧例剂量薄层HRCT，莫得感染风险或摒除感染可能者应根据肺结节类型及大小选择不同的随访决策。

（3）随访中实性身分加多2 mm或者新发结节平均直径≥4 mm界说为变化。

（4）随访中未发生变化的结节恶性可能性较低，建议选择较调换直径大小的首次筛查检出结节随访周期更长的随访策略（左迁策略）。

（5）随访中出现新发结节或结节增大或实性身分加多，高度疑似恶性，建议选择较调换直径大小的首次筛查检出结节随访周期更短的随访策略（升级策略）。

（6）随访中增大且直径≥15 mm的pGGN，建议间隔3个月复查旧例剂量薄层HRCT，亦建议取舍病理活检或者手术切除明确会诊，活检细则非肺癌者则鼎新随访策略为每年1次旧例剂量薄层HRCT（对于随访捏续及停止时辰尚无明细则论）。

（7）旧例剂量增强CT和/或PET-CT查验高度疑似恶性者，探讨取舍病理活检或手术切除明确会诊，活检细则非肺癌者则鼎新随访策略为每年1次旧例剂量薄层HRCT（对于随访捏续及停止时辰尚无明细则论）；恶性可能性较低者建议间隔3个月复查旧例剂量薄层HRCT。

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6   影像会诊

6.1   东谈主工智能扶助会诊系统

东谈主工智能（artificial intelligence，AI）扶助会诊系统是从CT、PET-CT等医学影像原始图像中索求特征性信息，通过卷积神经网络算法深度学习模子进行定量分析的一种法子。AI在肺结节的早期识别、良恶性判断、病理类型权衡上为临床提供参考。

6.2   分期查验

pGGN是局限于肺泡内的局部病变，险些不发生远方滚动，是以一般无须作念骨扫描、头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）查验和腹部超声等查验[35-36]。对肺内SSN病变，术前支气管镜查验作用有限[37]。

SSN的临床分期（cT）并不是根据结节的大小，而是根据结节内实性身分的大小分为：Tis（AIS）、T1mi、T1a、T1b、T1c[38-39]。有研究[40-41]袒露，存在脏层胸膜滋扰（visceral pleural invasion，VPI）对直径＜30 mm的SSN的预后也莫得影响。

6.3   PET-CT

pGGN病变在PET-CT上的尺度化摄取值（standardized uptake value，SUV）较低，价值有限，一般不予保举。PET-CT查验主要用于≥8 mm的实性结节或实性身分≥5 mm的PSN [35]，但是需要与炎性假瘤、结核球等相辩别。

共鸣13：PET-CT对pGGN会诊价值不大；对≥8 mm的实性结节或实性身分≥5 mm的PSN有会诊价值（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

6.4   胸部增强 CT 扫描

肺结节胸部增强CT扫描建议参照Fleischner学会2017年肺结节管束指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]。

共鸣14：pGGN原则上不建议作念增强CT扫描，但是直径＞8 mm的实性结节或实性身分≥5 mm的PSN以及与肺血管关系密切或者怀疑淋凑趣滚动者建议行旧例剂量增强CT查验明确结节性质（2A类凭证，Ⅰ级保举）。

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7　病理活检

肺结节的病理活检安妥证参照Fleischner学会2017年肺结节管束指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]。要是横蛮怀疑不是肺癌并可用病理活检来确诊，术前活检是合适的；要是术中会诊有辛苦或风险很高，术前活检是合适的；临床上横蛮怀疑ⅠA期肺癌的患者（基于风险因素和影像学外不雅）不需要在手术前进行活检；要是术前未取得组织学会诊，在进行肺叶切除、复合肺叶切除或全肺切除前，有必要取舍术中冰冻病解析诊如楔形切除或针吸活检。值得风雅的是，高度疑似恶性者即使活检明确为良性，此类东谈主群仍然需要每年复查CT，直至复核对象不再为肺癌潜在患者（对于随访停止时辰当今尚无明细则论）。支气管镜查验最佳在有估量打算好的外科切除手术中进行，而不是一个单独的操作；手术前单独的支气管镜查验对调养决策来说可能是不需要的，而且延永劫辰、加多资本和操气派险。要是莫得现场快速细胞学评估（rapid onsite cytologic evaluation，ROSE）时代，可能需要一个单独的操作。建议在非外科手术调养之前，对能接收穿刺的捏续性肺结节患者进行组织活检；对病理活检辛苦或有风险的患者，建议至少包括胸外科、影像介入科和呼吸介入科医师的MDT详尽评估和医患共同决策，在莫得最安全和最灵验的法子时，不错在莫得病理确诊的情况下络续调养。

共鸣15：对直径≥15 mm的捏续性pGGN，直径≥8 mm的实性结节或实性身分≥5 mm的捏续性PSN，建议活检（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

7.1   经皮肺穿刺活检

CT领导下经皮肺穿刺活检（transthoracic needle aspiration，TTNA）会诊肺癌的明锐性为90%［95%CI（88%，91%）］，特异性为97%［95%CI（96%，98%）］，阳性权衡值1%～2%，阴性权衡值20%～30%[42-43]。一项记忆性研究[44]报谈8家医疗机构的多中心扫尾，对9 384个肺结节（9239例患者）首次行TTNA，有27.6%（2590/9384）无法确诊，结节大小、密度、活检针类型与此干系；并发现结节≤10 mm的TTNA会诊率为60.0%，SSN的会诊率为64.4%，得出了TTNA对＜10 mm的SSN可能不太灵验的论断[45]。

TTNA是一种相对安全的法子，但并非莫得风险[43， 46-50]。归天率0.01%～0.15%，死因有出血、腹黑骤停、空气栓塞等。并发症包括气胸、肺内出血、咳血、针谈莳植等。气胸最常见，发生率15%～51.8%，其中1%～14.2%需要甩掉胸腔闭式引流管。出血占第2位，包括肺内出血、咯血和血胸等，发生率为1%～27%，其中咯血发生率约1.25%～23%，有17.8%（11.8%～23.8%）的患者需要输血；血胸为0.20%～0.92%。针谈莳植相配荒漠，发生率0.012%～0.061%。空气栓塞发生率为0.02%～1.8%，归天率高，致残率高。

针对高度疑似恶性的SSN进行TTNA，在表面和践诺中都可能发生出血、STAS、胸膜滚动、空气栓塞等，为进步会诊率、缩短并发症发生率，已有研究[51-53]证实热消融区肿瘤细胞的凋一火和坏死是逐渐发生的，肿瘤细胞的形态特征至少保留1个月，是以有研究[51-53]诳骗良晌热消融后再活检的法子，在缩短并发症的同期，不错明确病解析诊和基因检测，络续热消融还不错对捏续性肺结节达到调养的宗旨。

7.2   经支气管肺活检

经支气管肺活检当作TTNA时代无法会诊捏续性周围型肺结节的补充，越来越受到存眷。领导时代包括手绘、X线透视、锥形束CT（cone beam CT，CBCT）、超细支气管镜（ultrathin bronchoscope，UB）、造谣支气管镜导航（virtual bronchoscopy navigation，VBN）包括电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）、机器东谈主扶助支气管镜等；到达阐发时代包括带导鞘径向探头支气管内超声（radial probe endobronchial ultrasonography with a guide sheath，RP-EBUS-GS）、X线透视、CBCT和ROSE，对位于支气管分叉莫得支气管征者的支气管镜下经肺本色结节良朋益友（bronchoscopic transparenchymal nodule access，BTNA）时代；取材时代包括活检钳、穿刺针和冷冻活检。2019年Folch等[54]的前瞻性多中心队伍NAVIGATE研究，评价X线透视或EBUS领导下ENB会诊捏续性肺结节的效力。扫尾袒露，会诊肺癌的明锐性为69%、特异性为100%、阳性权衡值为100%、阴性权衡值为56%，1年后阐发的会诊准确率为73%；气胸发生率为 4.3%，出血为2.5%。2004年Kurimoto等[55]通过前瞻性洞开研究评价EBUS-GS领导下会诊捏续性肺结节的效力，扫尾77%的患者会诊为恶性，1%中度出血。

一项记忆性队伍研究[56]分析了TTNA和ENB肺活检的会诊率和并发症发生率，扫尾袒露，前者较后者会诊率高（分别为86.0%和66.0%，P<0.001），且操作时辰短（P<0.001），两组的主要并发症发生率同样（症状性出血，需要甩掉胸腔闭式引流管和/或住院的气胸）。另一项记忆性队伍研究[57]经过倾向性评分匹配发现二者会诊率各别无统计学意旨（P=0.124），但TTNA的并发症发生率权贵高于ENB（P<0.001）。两项Meta分析[58-59]评估了RP-EBUS和TTNA对周围型肺结节的会诊效力，扫尾袒露RP-EBUS的会诊明锐性为69%～75%，低于TTNA的93%～94%；RP-EBUS的手术干系并发症风险较低。一项多中心记忆性研究[60]比较了机器东谈主扶助支气管镜肺活检和TTNA的临床扫尾和并发症，二者总会诊率分别为87.6%和88.4%；对恶性疾病机器东谈主扶助支气管镜肺活检的明锐性为82.1%、特异性为100.0%，TTNA的明锐性为88.5%、特异性为100.0%；TTNA的并发症发生率明显高于机器东谈主扶助支气管镜肺活检（17% vs. 4.4%，P=0.002）。

共鸣16：（1）TTNA主要用于捏续性周围型肺结节的病解析诊，不保举用于直径<10 mm的SSN（2A类凭证，Ⅰ级保举）。

（2）经支气管肺活检对多个周围型捏续性肺结节的会诊有很大后劲和应用长进，并发症发生率低于TTNA，建议在开导和时代可及的情况下首选经支气管肺活检（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

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8　外科手术

外科手术是处理疑似早期NSCLC肺结节的首选技能。

8.1   安妥证

肺结节的手术安妥证取舍参照Fleischner学会2017年肺结节管束指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]。

共鸣17 （2A类凭证，Ⅱ级保举）：

（1）对直径≥15 mm的捏续性pGGN，直径≥8 mm的实性结节或实性身分≥5 mm的捏续性PSN，高度疑似恶性者。

（2）影像学形态如毛刺、分叶、胸膜更动（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹下）、空泡征、血管征（误会/膨胀/僵硬）及囊腔型等恶性地点者。

（3）动态随访后矫健或增长（结节最大径或实性身分最大径增长≥2 mm）者。

8.2   扶助定位

由于肺结节较小且位于肺本色内，胸腔镜手术尤其是单孔手术术中难以触摸定位，因此术前或术中的扶助定位时代应时而生[61]。

8.2.1   经皮肺穿刺

CT领导下经皮肺穿刺打针医用胶、亚甲蓝、吲哚菁绿等液体材料，或甩掉弹簧圈、Hook-wire等金属材料扶助定位。

8.2.2   经支气管穿刺

（1）经电磁导航或造谣导航支气管镜：可用于两肺多个肺结节定位，材料与上同；（2）造谣肺图（virtual assisted lung mapping，VAL-MAP）：诳骗支气管镜向多个肺结节周围打针荧光染料符号，再通过计较机3D构图进行符号，即绘图肺图。

8.2.3   CT 3D 重建

（1）3D打印扶助定位：诳骗3D打印时代打印定位模板行经皮肺结节穿刺定位；（2）造谣推行扶助定位：通过计较机软件快速准确地将患者的CT影像重建为3D图像，通过可一稔式造谣推行开导，向术者直不雅地展示血管、支气管、肺组织和结节的相对位置，精准测量距离，袒露肺段剖解领域，扶助勾勒手术切缘。

共鸣18：（1B类凭证，Ⅱ级保举）

（1）肺小结节术前扶助定位安妥证：① 直径＜10 mm的肺内单发或多发周围型结节，且结节到脏层胸膜最小距离＞15 mm；② 影像学推崇为SSN；③ 术者在术前判断术中结节定位辛苦者。

（2）肺小结节术前扶助定位时代要求：① 手术需要皆备切除穿刺旅途和定位材料；② 手术在确保切缘为阴性的同期，尽可能保留正常的肺组织。因此，穿刺旅途取舍从脏层胸膜到结节的最短距离。

8.3   手术步地

当今，肺叶切除和系统性淋凑趣采样或清扫仍然是早期NSCLC外科调养的尺度术式[62]。根据多中心前瞻性赶快对照临床研究JCOG0802、JCOG1211和CALGB140503扫尾[63-66]，对于T1bN0M0期NSCLC亚肺叶切除不错取得与肺叶切除同样的根治性。但是需要术中明确前方淋凑趣是否阳性以及切缘是否填塞。

共鸣19：（1）肺叶切除加纵隔淋凑趣清扫是调养早期NSCLC的尺度术式（2A类凭证，Ⅰ级保举）。

（2）唯有无剖解学变异和手术禁忌证，在外科时代可行且不违背肿瘤调养尺度和胸部外科手术原则的前提下，建议选拔微创手术（包括胸腔镜手术、机器东谈主扶助手术）（2A类凭证，Ⅰ级保举）。

（3）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、pGGN或实性身分＜5 mm的PSN首选楔形切除（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

（4）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、实性身分≥5 mm的PSN首选肺段切除加肺门和纵隔淋凑趣清扫；当出现切缘不及或淋凑趣滚动时，应进行肺叶切除（1A类凭证，Ⅰ级保举）。

（5）对位于肺内2/3、直径≤30 mm、pGGN或实性身分＜5 mm的PSN首选肺段切除加肺门和肺内淋凑趣清扫，而不彊制纵隔淋凑趣清扫；当出现切缘不及或淋凑趣滚动时，应进行肺叶切除（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

8.4   淋凑趣清扫

2005年海外肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）淋凑趣清扫限制尺度[67]指出，系统性或叶特异性淋凑趣清扫必须包括6组淋凑趣，其中3组来自肺内（叶、叶间或段）和肺门淋凑趣，3组来自包括隆突下在内的纵隔淋凑趣。但在早期患者中其必要性仍有争议：一方面，淋凑趣清扫并不成缩短无淋凑趣滚动患者的局部复发率且对生涯也无权贵影响；另一方面，无须要的淋凑趣清扫在加多手术难度和延迟手术时辰的同期也会变成更多的手术并发症，包括出血、漏气、喉返神经挫伤及乳糜胸等。因此当CTR≤0.5或术中冰冻病理为贴壁为主型IAC时，纵隔淋凑趣滚动概率极低，建议取舍性采样1～3组（左侧第4L、5、6、7、8、9组，右侧第2R、4R、7、8、9组）纵隔淋凑趣。

然则中国一项多中心前瞻性临床研究[68]考据了cT1N0浸润性NSCLC中存在特定纵隔淋凑趣滚动模式，为取舍性淋凑趣清扫提供了蹙迫凭证：CTR≤0.5的GGN型肺癌莫得纵隔淋凑趣滚动，无需行纵隔淋凑趣清扫；术中冰冻病解析诊为AIS/MIA/贴壁为主型IAC的患者莫得纵隔淋凑趣滚动，无需行纵隔淋凑趣清扫；肿瘤位于肺上叶尖段的患者无需行下纵隔淋凑趣清扫；肿瘤位于肺上叶，且肺门淋凑趣阴性，无脏层胸膜滋扰，无需行下纵隔淋凑趣清扫；肿瘤位于左下叶背段，且肺门淋凑趣阴性，无需行4L组淋凑趣清扫；肿瘤位于左下叶基底段，且肺门淋凑趣阴性，无需行上纵隔淋凑趣清扫。

共鸣20：淋凑趣旧例系统清扫或系统采样至少包括3组纵隔淋凑趣和3组肺内淋凑趣，术前影像学袒露pGGN或实性身分＜5 mm的PSN或术中冰冻病理指示贴壁为主型IAC者可不清扫纵隔淋凑趣（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

8.5   切除尺度

2005年IASLC对于肺癌切除尺度建议了皆备切除、不皆备切除和不细则切除的主张[65]。

共鸣21 （1A类凭证，Ⅰ级保举）：

（1）完好切除包括切缘（支气管、血管、肿瘤近邻组织）阴性。无论何时，如有切缘阳性和未切除的滚动淋凑趣即为不完好切除。

（2）完好切除为R0，镜下发现不完好切除或淋凑趣包膜外浸润为R1，肉眼可见肿瘤残留为R2。

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9 　热消融

ACCP和NCCN指南如故将热消融当作不高手术切除早期NSCLC的补充技能之一。肺癌热消融时代包括射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（microwave ablation，MWA）和冷冻消融，主要在CT领导下完成。好意思国介入放射学会（Society of Interventional Radiology，SIR）[69]报谈，ⅠA期NSCLC热消融的1年、3年、5年局部竣事率分别为78.0%、55%和42%；1年、3年、5年OS分别为88.9%（78%～91%）、55.7%（36%～78.1%）和34.8%（26%～67.8%）；气胸是最常见的并发症（18.7%～45.7%），需要引流者占20.7%（6.7%～46.6%）；肺内出血发生率为6.4%（6%～9.3%），需要处理的占1.7%（1.6%～2.9%）；胸腔积液发生率为6.0%（2%～49.2%），大多数不需要调养；肺脓肿发生率为4.7%（1.8%～5.7%），其他并发症包括脓胸（0.3%）、神经挫伤（0.3%）、空气栓塞（0.6%）。到当今为止如故报谈的多中心前瞻性Ⅱ期临床研究[70-73]对于RFA调养ⅠA期NSCLC的1年、2年、3年OS约为90%、70%和60%。

共鸣22：建议经过至少包括胸外科医师的MDT详尽评估和医患共同决策，对ⅠA期NSCLC患者不错选拔非手术疗法如经皮热消融（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

3种热消融时代各有优缺点：RFA调养肺癌有20多年的教授，医师间操作经由基本一致，其不及之处是存在热千里降效应（heat-sink effect）。在一项Meta分析[74]中，RFA调养后肿瘤复发率为35%［95%CI（12%，59%）］，肿瘤局部进展率为26%［95%CI（20%，32%）］。MWA受热千里降效应影响小，且穿透力强，因此热效率高、升温速率快、消融时辰短、高温热场较均匀、凝固区坏死限制大[75-77]，然则医师间对MWA的操作参数设定不协调。两项Meta分析[78-79]证实RFA和MWA的OS莫得各别；一项赶快对照训导LUMIRA研究[80]发现RFA和MWA的OS在12个月随访中莫得权贵各别。冷冻消融可减少对阁下健康组织的挫伤，领域澄清，可控性好，更好地保存肿瘤抗原免疫原性，因此更安妥位于阁下胸膜或纵隔肺门的肿瘤；与RFA、MWA比较，冷冻消融调养时辰长，局部竣事率低，但OS莫得各别，何况冷冻消融并发症发生率最低（分别为11.6%、22.5%和4.6%），但是有潜在加多出血的风险，包括肺出血和咯血，可能是肺本色内冰球融解导致的扫尾[81]。

研究[82-86]标明，大多数SSN≤30 mm，病理类型为AIS和MIA，很少伴有淋凑趣或远方滚动。因此，在阐发无纵隔淋凑趣滚动后，热消融是较为合适的局部调养技能，初步扫尾袒露，5年OS和癌症特异性生涯率约为95%和100%。

经支气管导航热消融当作经皮热消融时代的补充，越来越受到存眷[87-89]。

共鸣23：当作手术切除的补充技能之一，在称心下列条目下，热消融调养ⅠA期NSCLC安全灵验[90]：① 因心肺功能差或乐龄不成耐受手术切除；② 拒却行手术切除；③ 外科切除后新发结节或残留结节，患者无法耐受再次手术或拒却再次手术；④ 多原发NSCLC；⑤ 多样原因导致的一侧肺缺如；⑥ 病灶未达得手术切除尺度，但患者重度恐忧，经过药物或激情调养无法缓解（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

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10　术后处理

10.1   扶助调养

对肺结节术后病理指示ⅠA期NSCLC患者不建议作念基因检测和扶助调养；对ⅠB期NSCLC患者存在高危因素如低分化肿瘤（包括实体型或微乳头型腺癌、神经内分泌肿瘤、复杂腺体等）、血管滋扰、脏层胸膜滋扰、STAS、姑息性调养等[91]或者基因检测存在表皮孕育因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）突变[92-94]，建议经MDT详尽评估和医患共同决策，可探讨术后扶助靶向调养。

共鸣24：不建议对ⅠA期NSCLC术后作念基因检测和旧例扶助调养（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

10.2   手术后随访

对于手术后随访技能，学术界尚有争议。IFCT-0302研究[95]是首个评估胸部CT随访对Ⅰ～ⅢA期NSCLC患者根治术青年涯影响的Ⅲ期赶快对照临床研究，由法国122家中心共同开展完成。7年随访扫尾尽管未达到主要研究至极OS，但是基于CT的随访比传统的门诊加胸部X线片随访检出了更多的早期复发（尤其是肺部复发）和第二原发性肺癌病例以及无症状患者，且有更多患者可通过手术或放疗根治。

对于术后随访频率，一项记忆性队伍研究[96]对6171例接收手术的Ⅰ期NSCLC患者分为低频（纳入患者3 047例，每年＜2次扫描；每6～12个月）和高频（纳入患者3124例，每年≥2次扫描，每3～6个月）监测。中位随访时辰7.3（3.4～12.5）年，1360例（22.0%）患者复发，而高频监测与更高的无复发生涯率［校正HR=0.93，95%CI（0.83，1.04），P=0.22］或OS［HR=1.04，95%CI（0.96，1.12），P=0.35］无关。

跟着基因检测时代尤其是二代测序（next generation sequencing，NGS）时代的向上，在血液中发现了越来越多的生物标志物，如轮回肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）等可用于监测细小残留病灶（minimal residual disease，MRD）、权衡疗效和预警复发等[97]。

共鸣25：（1）对ⅠA期NSCLC术后，前2年每3～6个月复查1次，第2年后每年复查1次。复查形势包括病史、查体、胸部CT±增强扫描，以及腹腔、颅脑、骨骼或全身PET-CT查验以之外滚动（1A类凭证，Ⅰ级保举）。

（2）探讨到SSN精熟的预后，选拔较低强度的术后监测随访策略更合适，不建议旧例行PET-CT或头颅MRI查验（2A类凭证，Ⅱ级保举）。

（3）建议选拔NGS时代检测ctDNA等可用于监测MRD、权衡疗效和预警复发等（2B类凭证，Ⅲ级保举）。

10.3   热消融后随访

热消融区病理学即时推崇为细胞凝固性坏死、出血、渗出、充血，随后组织坏死接管、肉芽组织增生、纤维化等更动；影像学即时推崇为低密度坏死区、低密度GGO、高密度GGO，随后推崇为密度更高、直径更大的消融区，尔后消融区大小矫健或逐渐松开。因此传统实体瘤疗效评价尺度（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）并不适用于消融病灶的疗效评估，建议使用翻新的实体瘤疗效评价尺度（mRECIST）[98]。

建议热消融后1个月复查胸部CT当作基线，3个月后再复查胸部CT，主要不雅察局部病灶是否皆备消融以及并发症等。以后每6个月复查1次胸部CT，主要不雅察局部病灶是否复发、是否逐渐形成疤痕、肺内是否有新发结节等。2年后改为年度复查CT[90， 99]。

共鸣26：热消融后1个月、3个月复查胸部CT，不雅察是否皆备消融以及并发症等。尔后，每6个月复查1次胸部增强CT或PET-CT，不雅察消融病灶是否复发、是否形成疤痕、肺内是否有新发结节等。2年后改为年度复查CT（2B类凭证，Ⅱ级保举）。

10.4   残留或新发结节

多半研究[100-103]标明，当主病灶切除后，残留的结节不管是否处理，是否捏续增长，以至新发结节，都不会影响患者的预后。新发或增大肺结节的随访策略参照 Fleischner学会2017年肺结节管束指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]（表2）。

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共鸣27：新发或增大肺结节建议根据随访的升级策略，如期复查旧例剂量薄层HRCT；随访中新发或增大的实性结节直径≥8 mm，或者新发或增大的PSN实性身分≥5 mm时，建议行旧例剂量增强CT和/或PET-CT查验明确结节性质（2B类凭证，Ⅱ级保举）。

总之，肺结节的会诊和处理要选拔 MDT责任模式和医患共同决策。期待本共鸣大致圭表多学科微创诊疗活动，缩短过度诊治和诊治不及的问题，束缚进步肺结节诊治水平。

利益突破：悉数参与共鸣制定的内行组成员不存在与本共鸣撰写内容干系的利益突破。

《肺结节多学科微创诊疗中国内行共鸣》编写组

组长：支修益（都门医科大学宣武病院胸外科），姜格宁（同济大学附庸上海市肺科病院胸外科），刘伦旭（四川大学华西病院胸外科），陈海泉（复旦大学附庸肿瘤病院胸外科）

握管：刘宝东（都门医科大学宣武病院胸外科），陈海泉（复旦大学附庸肿瘤病院胸外科）

中枢组成员（按姓氏拼音排序）：陈亮（江苏省东谈主民病院胸外科），陈仕林（江苏省肿瘤病院胸外科），陈晓明（广东省东谈主民病院微创介入科），池嘉昌（上海交通大学医学院附庸仁济病院肿瘤介入科），丁晓毅（上海交通大学医学院附庸瑞金病院放射介入科），顾春东（大连医科大学附庸第一病院胸外科），顾晔（同济大学附庸上海市肺科病院内镜中心），韩建军（山东省肿瘤病院介入科），胡坚（浙江大学医学院附庸第一病院胸外科），黄学全（陆军军医大学西南病院微创介入中心），雷光焰（陕西省肿瘤病院胸外科），李铭（复旦大学附庸华东病院放射科），李晓光（北微创调养中心），李钟（同济大学附庸养志康复病院心肺康复科），林征宇（福建医科大学第一病院介入科），凌东进（南昌大学第一附庸病院胸外科），刘磊（都门医科大学宣武病院胸外科），柳晨（北京大学肿瘤病院介入调养科），卢强（唐都病院胸外科），马海涛（苏州大学附庸第一病院胸外科），毛宇（呼和浩特市第一病院胸外科），牛粗犷（暨南大学附庸复大肿瘤病院肿瘤科），沈加林（上海交通大学医学院附庸仁济病院南院肿瘤介入科），孙加源（上海市胸科病院呼吸内镜中心和呼吸介入中心），吴巍（吉林省肿瘤病院核医学科），冼磊（广西医科大学第二附庸病院心怀外科），阳诺（广西医科大学第一附庸病院心怀外科），叶欣（山东第一医科大学附庸第一病院山东省千佛山病院肿瘤中心），张军（中国医科大学附庸第一病院胸外科），张蕾（中国医学科学院肿瘤病院内镜中心），张扬（复旦大学附庸肿瘤病院胸外科），仲楼（南通大学附庸病院胸外科），周志刚（郑州大学第一附庸病院放射科）

审核组成员（按姓氏拼音排序）：安舟（浙江大学医学院附庸第一病院胸外科），柴文晓（甘肃省东谈主民病院肿瘤介入科），陈昶（同济大学附庸上海市肺科病院胸外科），陈克终（北京大学东谈主民病院胸外科），范卫君（中山大学肿瘤防治中心影像介入科），傅毅立（都门医科大学附庸北京向阳病院胸外科），高军君（内蒙古林业总病院胸外科），韩嵩博（北京大学第三病院放射科），何闯（陆军军医大学西南病院微创介入中心），胡牧（都门医科大学附庸北京友谊病院胸外科），黄志成（吉林省肿瘤病院放射科），娇文杰（青岛大学附庸病院胸外科），靳勇（苏州大学附庸第二病院介入调养科），李春海（山东大学皆鲁病院放射科），李鹤飞（河北大学附庸病院胸外科），李文涛（上海市胸科病院胸外科），廖江荣（贵州航天病院呼吸与危重症医学科），牟巨伟（中国医学科学院肿瘤病院胸外科），曲昌发（哈尔滨医科大学附庸肿瘤病院胸外科），苏志勇（赤峰学院附庸病院胸外科），谭群友（陆军军医大学大坪病院胸外科），唐威（中国医学科学院肿瘤病院影像会诊科），陶冀（哈尔滨医科大学附庸肿瘤病院微创介入科），田辉（山东第一医科大学附庸第一病院山东省千佛山病院胸外科），王洪琰（河北医科大学第四病院胸外科），王继勇（广州中医药大学第一附庸病院胸外科），徐全（江西省东谈主民病院胸外科），许顺（中国医科大学附庸第一病院胸外科），杨武威（摆脱军总病院第五医学中心肿瘤微创调养科），张仁泉（安徽医科大学第一附庸病院胸外科），张毅（都门医科大学宣武病院胸外科），张永宏（都门医科大学附庸北京佑安病院肿瘤介入调养中心），赵晓菁（上海交通大学医学院附庸仁济病院胸外科），庄一平（江苏省肿瘤病院介入调养科）

参考文件略。

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作家先容

通讯作家：刘宝东

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刘宝东，医学博士。都门医科大学宣武病院胸外科主任医师，西宾，研究生导师。中国医药教授学会肺癌医学教授委员会副主任委员，中国医疗保健海搪塞流促进会胸外科分会委员，北京胸外科专科委员会肺癌学组委员，中国医疗保健海搪塞流促进会肺癌预防与竣事分会常委，中国医疗保健海搪塞流促进会肺癌预防与竣事分会肺癌微创会诊与调养学组组长，国度肿瘤微创调养时代创新策略定约肺癌消融委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤消融调养专科委员会常委，中国医师协会肿瘤消融调养时代内行组成员。承担都门临床特色应用研究、国度当然科学基金、国度要点研发有估量打算等多项课题，发表论文80余篇，其中SCI论文20篇。牵头制定了中国内行共鸣两部《影像领导射频消融调养肺部肿瘤内行共鸣（2014版、2018版）》和《肺部小结节术前扶助定位时代内行共鸣（2019版）》；参与制定了《热消融调养原发性和滚动性肺部肿瘤内行共鸣（2014版、2017版）》和《热消融调养肺部亚实性结节内行共鸣（2021年版）》。主译《微创胸外科手术学图谱》北京大学医学出书社（2014年），主编《肺癌射频消融调养时代》东谈主民卫生出书社（2019年），主编《CT领导下肺部肿瘤热消融图谱》中南大学出书社（2019年）。实用新式专利8项。

通讯作家：陈海泉

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陈海泉：医学博士、主任医师、二级西宾、博导。

复旦大学胸部肿瘤研究所长处，复旦大学附庸肿瘤病院胸外科主任、胸部肿瘤多学科诊治组首席内行、肺癌防治中心主任。上海胸科病院原院长。好意思国胸外科学会(AATS)会员、会员发展委员会委员（2016-2017年）、教授委员会委员（2019-）、胸外科临床践诺尺度委员会委员（2020-），好意思国胸外科医师协会(STS)海外理事（2016-2019年）、欧洲胸外科医师协会(ESTS)员、亚洲胸心血管外科协会(ASCVTS)理事（2016-2018）。中国医师协会胸外科医师分会副会长，中国抗癌协会肺癌专科委员会常委、食管癌专科委员会常委，中华医学会胸心血管外科学会食管疾病学组副组长，中国医促会肺癌预防与竣事分会副主委，上海医学会胸外科分会副主委，上海市抗癌协会胸部肿瘤委员会主委。J THORAC CARDIOV SUR编委、J CANCER RES CLIN副主编，Am J Transl Res、J Thorac Dis编委。主捏国度当然科学基金要点形势二项及面上形势、市部级要点等多项科研形势。

在海外上创新性地建议了'肺癌微创3.0’、'冰冻病理领导亚肺叶切除’和'肺癌手术的取舍性淋凑趣清扫’。2013-2020年流通每年应邀石友意思国胸外科学会(AATS)讲课，屡次应邀在欧洲胸外科医师协会（ ESTS ）、欧洲胸心外科学会（ EACTS ）讲课。2016年担任好意思国胸外科学会（AATS）96届年会Skill Course的共同主席、好意思国胸外科学会2016年AATS Focus on Thoracic Surgery: CHINA主席，2017年第九届亚洲胸外科俱乐部(ATSC)和韩国胸外科肿瘤协会（KATSO）联席会议副主席，2008年起初后屡次应邀在好意思国匹兹堡大学医学中心、好意思国哈佛大学麻省总院，好意思国记念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)，范德堡大学医学中心、瑞士苏黎世大学医学中心、比利时鲁汶大学医学中心讲课。2020年哈佛大学布莱恩病院Schuster distinguished lectureship，2020年日本JACS第37届年会特邀讲课。2017年起应邀为JTCVS撰写议论著作8篇。当作通讯或第一作家在Cancer Cell、JCO、 ANN SURG、JTO、NC、CCR、Cancer、JTCVS、ANN THORAC SURG等SCI期刊上发表论文和特邀内行综述190余篇。截止至2020年共有17篇、21篇次论文的创新后果被ASCO， ESMO， IASLC'、ACCP等11项海外肺癌诊治、分子检测指南援用。2篇论文被海外著名的循证医学数据库UpToDate收入。更动了临床践诺，延迟了病东谈主生涯时辰，改善了生涯质料。

通讯作家：刘伦旭

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刘伦旭，现任四川大学华西临床医学院/华西病院常务副院长，胸部肿瘤研究所长处，胸外科学西宾/主任医师、博士生导师，国度卫健委杰出孝敬中青年内行，FRCS（England）（英国皇家外科学院会士）。担任《中国胸心血管外科临床杂志》主编，《Video-assisted Thoracic Surgery》杂志共同主编。

American Association for Thoracic Surgery（AATS）委员 ，European Society of Thoracic Surgeons（ESTS）海外委员  ，国度肿瘤质控中心肺癌质控内行委员会 委员 ，中国医师协会胸外科医师分会 副会长/肺外科学组 组长 ，中华医学会胸心血管外科分会 副主任委员/胸腔镜外科学组 组长 ，四川省医学会胸心外科专委会 主任委员 ，四川省抗癌协会肺癌专委会 主任委员。

通讯作家：姜格宁swag 免费视频