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引子  Intro    

脊髓血管造影多用于确诊脊髓血管无理或脊髓肿瘤供血，由于脊髓血管无理相对刻薄，是以各中心行脊髓血管造影数目可能未几，加上脊髓血管造影需要一一勾选，就可能给大家以繁琐，复杂或者难度大的刻板印象。

作家商议生期间在齐门医科大学宣武病院神经外科血管病组进行了较永劫刻的学习，零丁操作或参与或指挥的脊髓血管造影应有百例，对脊髓血管造影亦有一定的妙技与感受，但愿随机将我方的教育共享给大家，让大家知谈它的妙技与规矩，以及它并不复杂。

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作家的教育当然不可和永劫刻进行脊髓血管病诊疗的巨匠比较，但对大大齐神经外科读者应有裨益。

部分安妥脊髓造影疾病

图1. 硬脊膜动静脉瘘（诊+治）

图2. 脊髓血管无理（诊+治）

图3. 海绵状血管瘤（摈斥会诊）

图4. 脊柱脊髓肿瘤（血供）

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图1

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图2

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图3

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图4

01

规矩与妙技

咱们勾选的是什么？ 

要了解这个问题需要一定的脊髓血管剖解常识。

简言之，咱们勾选的血管齐不错叫作念节段动脉，该动脉上会发出分支穿椎间孔，沿神经根伴行（根动脉），并序贯发出椎体支，硬膜支，穿硬膜后发出根髓支（前根髓→脊髓前动脉；后根髓→脊髓后动脉），见下图；教科书告诉咱们，并非系数节段动脉齐会发出分支供应脊髓，然而咱们造影病变隔邻的节段动脉齐需要勾选。

颈段的节段动脉不错以为是椎动脉，甲状颈干（颈深动脉），肋颈干（劲升动脉）；胸段节段动脉是肋间动脉；腰段节段动脉是腰动脉；骶尾部则是髂内动脉和骶正中动脉。

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齐门医科大学宣武病院神经外科任健医师绘画

咱们用什么勾选？ 

左证个东谈主教育，80%-90%肋间动脉，腰动脉，髂内和骶正中动脉造影齐不错用4F Cobra C2导管完成（但细心，需要导管有一定硬度，图中的Cordis品牌很安妥，一些其他品牌偏软，操作旋转以及勾选就欠通俗了。工欲善其事必先利其器！）；剩下的导管将在难点中先容用法。

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节段动脉在哪儿（大干货） 

椎动脉，甲状颈干，肋颈干源自锁骨下动脉；肋间动脉，腰动脉见下图。

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齐门医科大学宣武病院神经外科李桂林、高鹏医师绘画

左证图片愣记确定不是目标。个东谈主教育：

中胸段，下胸段肋间动脉，L1，L2腰动脉的发出点基本在椎体下缘与下一椎体上缘的破绽内（比如T9的肋间动脉发出点大要在T9-10椎破绽）；上胸段和下腰段因为有主动脉弓和髂总动脉分叉存在，是以会渐渐密集（比如T6肋间动脉要是在T6-7椎破绽，T5肋间动脉就可能存在于T6椎体中间而非T5-6破绽），下腰段类推。

肋间动脉和腰动脉启齿发出标的不错归纳为：左侧指向正后方，右侧指向右后方。

上述规矩患者约年青越适合，老年因为主动脉硬化斑块等会有略微不同。

髂内动脉是髂总动脉下行内侧的分叉，骶正中动脉时时位于髂总动脉分叉处向后方发出。

让咱们运转造影考据前边的规矩 

准备期遑急的事儿：

数椎体：确保12节胸椎和5节腰椎；曾见过11节胸椎患者，那样就一定要备注；

显现瑰丽或者贴铅号：个东谈主习尚显现瑰丽，即造影视线中应该至少有T12-L1（有肋骨→无肋骨）/C7-T1（运转出现肋骨）/L5-骶骨其中之一，教导当今勾选的血管是哪一节段（如下图）；

遮光栅：脊髓造影曝光时刻相对高，血管也渺小。个东谈主阐明遮光栅两个指标，1是减少辐照量，2是使节段动脉及椎管内血管构筑更了了；

胸腰段病变，个东谈主习尚一般先从T11进取勾，再从T12向下勾。因为T12L1隔邻好多打扰血管，这么幸免了从腰动脉再回到肋间动脉。

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如图，显现T12-L1，就不错知谈所勾选动脉为左侧T11肋间动脉，同期考据了T11肋间动脉启齿位于T11-12椎破绽水平。

相等好用的纪录表，每次造影勾选的哪个节段动脉，哪个出现了病变，在表上瑰丽将会一目了然。

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造影妙技示例 

左侧T11肋间动脉及右侧T11肋间动脉，发自T11-12椎破绽；Cobra使用时，在发出点隔邻作念推拉捻转；推拉捻转的妙技是：长期保持管头朝后，生手不错参考双C侧位，熟手通过旋转后管头右偏也曾左偏判断（顺时针转，管头朝后应向右即屏幕左方走，朝前则违犯），幅度不可过小，但亦不任意。步调一般不错先左后右。

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16岁小小姐脊髓血管充想法说了什么是：左侧正后方，右侧右后方。

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腰动脉造影，以右侧L2腰动脉为例。

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T3肋间动脉以上勾不到很可能是肋颈干供血，冒烟看不到肋间动脉不错作念锁骨下动脉造影。锁骨下动脉造影一般用单弯导管作念，有病变，分选椎动脉，甲状颈干及肋颈干。造影责任角度一般采纳瓦氏位，逃避下颌对颈部装束。

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L3往下作念L4由于髂总动脉分叉阻力，Cobra可能不易保持雅致容颜，可先行左侧髂内动脉，妙技是：Cobra放在髂总动脉分叉部作念路图，导丝塑弯进左侧髂内后结合导管到位。

细心：切忌贴壁出导丝，在髂总分叉处也要保持导管进取雅致，滴注雅致。

对位条款：知道盆腔和骶骨。

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在左侧髂内动脉不时推送并旋转Cobra导管，导管打发分支后柔和推送旋转，即可进行Cobra成袢“倒挂”。

然后动掸管头勾选双L4腰动脉，骶正中动脉及右侧髂内动脉。

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倒挂左侧L4腰动脉

倒挂勾选右侧L4腰动脉。

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倒挂勾选骶正中动脉。

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倒挂勾选右侧髂内动脉。

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倒挂勾选右侧髂内动脉后；Cobra推回降主动脉，管头旋转再拉送至对侧解袢，但要是形成两个串联袢，则需要进泥鳅导丝解袢。

成袢解袢后的Cobra因有打折，一般不再用于复行上头的节段动脉勾选，要是还需要作念，就换一根Cobra。

何时算截止？ 

不可能对每个脊髓患者行全脊髓造影。

SDAVF：找到病变血管=及日常脊髓血管；

SAVM/PMAVM：从无理团所在位置节段运转找，应找到供应无理团的脊髓前动脉，脊髓后动脉显影，无理是由脊髓前后动脉三个纵轴供血，只须脊髓前后动脉的主轴高下齐能炫耀，就完成了无理团的供血动脉造影。

椎旁AVM：病变段进取向下至少2节段不再出现无理团；

阴性但高度怀疑脊髓血管病：全脊髓造影

R-T7 SDAVF；R-T6可见日常脊髓前动脉；病变心段坐正侧位，下胸腰侧位手抱头。

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日常脊髓血管渺小，需仔细别离

02

难点与妙招

找不到肋间动脉 

冒烟：冒烟是否能看到对应节段的肋间动脉，能看到则不时瞄准冒烟显影位置勾选（带烟勾选/路图勾选）；

冒烟看不到：大齐情况下是存在上位或者下位的肋间动脉共干；少数情况为肋间动脉闭锁，其他肋间动脉代偿。此时需要上一肋间或下一肋间不时勾选，阐发猜思。

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R-T5/6肋间动脉共干

肋间动脉挂不上 

冒烟能看到肋间动脉，然而挂不上，可见于老年东谈主，可能是动脉太细或斑块装束。

● 目标一：路图下导丝超选肋间动脉启齿内走远，结合导管进深；

● 目标二：导丝超不进去，然而导管能稳在口隔邻使之显影，则稳住导管轻推手推造影；

● 目标三：换导管（Simon）。

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导管超选久了

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手推造影

Simon导管妙用 

Cobra不可完成的造影，Simon可能有奇效：

Cobra挂上显影不清，但又高度怀疑病变，换Simon倒挂；

髂动脉分叉曲解或锐角，无法Cobra成袢倒挂；

Simon用法同脑动脉造影，在左侧锁骨下动脉成袢后，拉到降主动脉。

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R-T10 SDAVF，流量低，Cobra造影显影浅淡看不出来，Simon1造影显影。

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Simon使用 

髂总分叉过于锐角，Cobra无法超选到左侧髂内，Simon2锁骨下动脉成袢后形成当然袢，拉到两侧髂内动脉完成造影。

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髂动脉曲折，无法成袢，Simon1锁骨下动脉成袢后形成当然袢，拉到髂总分叉完成骶正中动脉造影。

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脊髓增强MRA 

要是能在造影前行脊髓增强MRA对病变事先判断，可很猛进度镌汰造影难度，具体序列见参考文件。

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参考文件：Cao L， Feng Y， Yu J， et al. High diagnostic performance of time-resolved MR angiography in spinal arteriovenous shunts. Eur J Radiol. 2023;161:110755.

03

那里有坑

坑点 

一定不要并吞标的屡次旋转Cobra，同期要关切滴注。并吞标的屡次旋转，尤其在髂动脉曲折时，很容易酿成Cobra打折；

一朝打折，尝试解开打折，不错用泥鳅，V18以致微导丝尝试通过，或者反旋转解开打折，但一朝抱死就只可切开血管取出了。

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回来

但愿通过叙述，大家对脊髓血管造影有了全面了解，并喜跃去作念这一操作；惟有束缚感受造影关节，智商获笔直感；同期要幸免坑点。

脊髓血管造影基于对脊髓血管病一定的阐明，知谈什么方位运转，什么方位截止，造出来的病变如何解读，比掌合手导管的操作妙技还要遑急。

脊髓血管造影是脊髓血管病介入和开刀调治的基础，但愿大家齐能掌合手。

感谢宣武病院张鸿祺主任，何川主任，及西安市第三病院樊欣鑫大夫对本文的校对指挥。

作家简介

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朴直文

齐门医科大学附庸北京向阳病院

北京向阳病院神经外科医师，医学博士后，师从宣武病院神经外科张鸿祺锻真金不怕火，从事脑脊髓血管病临床责任自拍，并经久进行颅内动脉瘤影像与智能化时代的联系商议。第一作家在《Journal of Interventional Surgery》《Journal of Neuroradiology》等介入影像与智能化联系期刊发表SCI论文6篇，中枢期刊4篇，第一握管完成《中国颅内未离散动脉瘤诊疗指南2021》一部。前三发明东谈主获批发明专利四项。左右博士后课题一项，院级泛动课题一项。